Prostatitis

La prostatitis es una enfermedad inflamatoria de la glándula prostática (próstata) en los hombres, que tiene un impacto negativo tanto en la función sexual como en el proceso de orinar. El dolor en el perineo, la ingle, la zona lumbar y pélvica, las alteraciones urodinámicas (salida de orina) pueden indicar la presencia de prostatitis. La prostatitis no tratada a tiempo puede causar infertilidad masculina y cáncer de próstata.

Esta es una de las dolencias masculinas más comunes, que requiere una atención cuidadosa y un tratamiento sistémico competente. Es este enfoque para resolver el problema de la prostatitis que encontrará en el departamento de urología de una clínica profesional. Urólogos-andrólogos altamente calificados han estado tratando con éxito la prostatitis aguda y crónica durante muchos años. La terapia compleja, la actitud atenta y el enfoque individual de cada caso conducen inevitablemente a los pacientes a la recuperación y una remisión estable a largo plazo.

Predominio

La prostatitis ocupa el quinto lugar entre los 20 principales diagnósticos urológicos. Se cree que a la edad de 30 años, el 30% de la población masculina sufre de prostatitis, a los 40 años, el 40%, y después de los 50 años, casi todos los hombres de una forma u otra soportan la carga de esta enfermedad. Y si hasta los 35 años se registra una prostatitis predominantemente infecciosa, a una edad más madura prevalece la forma no infecciosa y, en general, se diagnostica varias veces más a menudo que la inflamación bacteriana de la próstata.

Anatomía y fisiología de la próstata.

La glándula prostática (próstata) se encuentra en la parte inferior delantera de la pelvis pequeña debajo de la vejiga. Consiste en tejido muscular glandular y liso, rodeado por una cápsula fibrosa. La uretra atraviesa el cuerpo de la próstata desde la vejiga, en la que se abren los conductos eyaculadores.

La próstata es un órgano dependiente de hormonas. Se forma y funciona bajo la influencia de las hormonas masculinas: los andrógenos. La testosterona juega un papel clave en este proceso.

La glándula prostática está asociada con el tubérculo seminal, que actúa como una válvula para el conducto eyaculador. Como parte del sistema reproductivo masculino, la próstata afecta la erección, la eyaculación y el orgasmo. Los nervios responsables de la erección pasan a través de la glándula. En el curso crónico de la enfermedad, están involucrados en el proceso inflamatorio y se desarrolla la disfunción eréctil.

La próstata produce un secreto que forma parte del semen. Crea condiciones favorables para la actividad de los espermatozoides. Por lo tanto, con la disfunción crónica de la glándula, se puede observar infertilidad masculina.

Patogénesis

Hay dos razones principales para el desarrollo de la prostatitis:

• estancamiento de la secreción de próstata en el contexto de trastornos circulatorios y salida de la linfa en la glándula y los órganos vecinos;
• microflora patógena y condicionalmente patógena.

La prostatitis aguda generalmente se asocia con una infección del tejido prostático. Pero, por regla general, ambos factores están interrelacionados y juntos crean un círculo vicioso que dificulta el tratamiento de la prostatitis.

La próstata inflamada se vuelve dolorosa. El dolor se puede sentir en el perineo, la ingle, la pelvis, la espalda baja. Aumenta bruscamente a la palpación durante el tacto rectal o la defecación.

La próstata aumenta de tamaño, constriñendo la uretra. Por lo tanto, la salida de orina de la vejiga se vuelve difícil. El chorro de orina se vuelve débil. El paciente tiene que tensar los músculos abdominales para que se produzca el acto de orinar. En casos agudos, a veces hay obstrucción de las vías urinarias y retención urinaria aguda.

La inflamación conduce a una violación de la salida del jugo de próstata y su estancamiento. El edema resultante interrumpe los procesos del metabolismo celular y la respiración en la glándula. Esto crea las condiciones para la cronización del proceso. Con la prostatitis prolongada, los órganos vecinos también pueden inflamarse: el tubérculo seminal, las glándulas de Cooper, las vesículas seminales. La forma crónica de la enfermedad se asocia con el riesgo de desarrollar infertilidad masculina, adenoma y cáncer de próstata.

En los últimos años, se ha encontrado que en el 70-80% de los casos, la prostatitis ocurre debido a procesos estancados en la glándula. Los trastornos venosos son menos frecuentes, pero también provocan prostatitis, sobre todo si se acompañan de hemorroides y varicocele del lado izquierdo (expansión de la vena testicular).

Clasificación

Los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos identifican 4 categorías de prostatitis:

• Prostatitis aguda (Categoría I)
• Prostatitis bacteriana crónica (Categoría II)
• Prostatitis Crónica / Síndrome de Dolor Pélvico Crónico (Categoría III)
• Prostatitis crónica asintomática (Categoría IV)

Debido a la aparición de la prostatitis se divide en dos tipos:

• no infeccioso
• Infeccioso

El proceso inflamatorio puede desarrollarse rápidamente, acompañado de síntomas vívidos (etapa aguda), o lentamente con la desaparición gradual de los síntomas.

Prostatitis no infecciosaen la mayoría de los casos, se asocia con el estancamiento de la secreción de la glándula prostática y el deterioro de la circulación sanguínea y del flujo linfático en la propia glándula y en los órganos cercanos.

Prostatitis infecciosase desarrolla debido a la penetración de microflora patógena o condicionalmente patógena en los tejidos de la glándula prostática: bacterias, virus, hongos. Hay diferentes maneras de que la infección entre en la próstata:

• Urinogénico (ascendente): la puerta de entrada es la uretra. Cabe señalar que la infección también puede desarrollarse aguas abajo, por ejemplo, con pielonefritis purulenta (enfermedad renal) y otras enfermedades inflamatorias del tracto urinario.
• Linfogénico: la infección de los órganos pélvicos vecinos puede entrar en la próstata a través de la linfa debido a la inflamación del recto (proctitis) o de la vejiga (cistitis), así como por venas hemorroidales infectadas.
• Hematógenas (a través de la sangre): por la presencia en el organismo de focos de infección crónica (amigdalitis, dientes cariados) o complicaciones de infecciones agudas (gripe, infecciones respiratorias agudas, amigdalitis, etc. ).

Los agentes causales más comunes de la prostatitis son:

• bacterias: E. coli, Proteus, gardnerella (gram-negativas); estafilococos, estreptococos (grampositivos);
• virus (gripe, herpes, citomegalovirus, patógenos ARVI);
• micoplasma;
• clamidia;
• flora específica (gonococo, Trichomonas, Mycobacterium tuberculosis).

Por la naturaleza del curso, la prostatitis ocurre:

• Picante
• Crónico

prostatitis agudageneralmente ocurre bajo la influencia de la microflora patógena (condicionalmente patógena) en presencia de factores predisponentes. Tiene un curso rápido y síntomas pronunciados. Si no se cura a tiempo, puede desarrollarse un proceso purulento que lleva a la fusión de los tejidos de la glándula prostática. Con un tratamiento inadecuado, la prostatitis aguda a menudo se vuelve crónica.

prostatitis crónicatiene un curso más leve, síntomas borrados. Sin embargo, puede agravarse de vez en cuando, y entonces los síntomas corresponderán a un proceso agudo. Al mismo tiempo, no siempre se produce una remisión completa entre las exacerbaciones y el paciente puede sentir molestias constantemente. La prostatitis crónica puede causar impotencia, infertilidad masculina, adenoma o cáncer de próstata.

Existe una forma asintomática crónica de la enfermedad, cuando el paciente no tiene quejas, pero hay una mayor cantidad de elementos purulentos (leucocitos) en la secreción prostática.

Complicaciones

Sin una terapia adecuada, el proceso inflamatorio puede conducir a una fusión purulenta de los tejidos de la próstata. Además, la inflamación puede extenderse a los órganos cercanos: el tubérculo seminal, las glándulas de Cooper, las vesículas seminales, la uretra. En consecuencia, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

• absceso prostático
• Esclerosis/fibrosis de la próstata (el tejido funcional de la glándula es reemplazado por tejido conectivo)
• quistes de próstata
• cálculos de próstata
• Vesiculitis (inflamación de las vesículas seminales)
• Coliculitis (inflamación del tubérculo seminal)
• Epididimorquitis (inflamación de los testículos y sus apéndices)
• Uretritis posterior
• Disfunción eréctil / impotencia
• trastorno de la eyaculación
• Esterilidad
• Adenoma de próstata
• Cancer de prostata

Síntomas

Las diferentes formas de prostatitis tienen sus propias características del curso y la gravedad de los síntomas. En general, la prostatitis se caracteriza por las siguientes manifestaciones:

• Dolor en la ingle, espalda baja, perineo (puede irradiarse a lo largo del cordón espermático).
• El dolor aumenta con la defecación, tacto rectal.
• Violación de la urodinámica (micción frecuente, retención urinaria, dificultad para orinar, flujo débil, vaciado incompleto de la vejiga).
• Prostatorrea (secreción involuntaria de jugo de próstata, especialmente por la mañana y durante las deposiciones).
• Trastornos de la función sexual (disminución de la libido, disfunción eréctil, infertilidad).

Síntomas de la prostatitis aguda

• Aumento de la temperatura a 39-40 grados
• retención urinaria aguda
• intoxicación generalizada
• Leucocituria, proteína y moco en la orina
• Sangre en orina y semen
• Leucocitosis en la secreción prostática
• Hipoecogenicidad y agrandamiento de la glándula, aumento del flujo sanguíneo según ecografía

Síntomas de la prostatitis crónica

• La temperatura corporal no suele ser superior a 37C
• Las sensaciones de dolor se atenúan y suavizan
• Secreción de la uretra durante las deposiciones.
• Trastornos de la micción
• Disminución de la libido
• disfuncion erectil
• Trastornos de la eyaculación (eyaculación precoz o retardada)

Las razones

Las razones clave para el desarrollo de la prostatitis son las infecciones y el estancamiento de la secreción de la próstata. Los siguientes factores contribuyen a la aparición de la prostatitis:

• Infecciones y flora oportunista con inmunidad debilitada
• hipodinamia
• "Trabajo sedentario
• Abstinencia sexual prolongada
• Coitus interruptus (con eyaculación retardada)
• Actividad sexual excesiva que lleva al agotamiento de las glándulas
• Abuso de alcohol
• Disminución de la inmunidad local (hipotermia, uso de inmunosupresores, inmunodeficiencia, enfermedades autoinmunes)
• Lesiones de los órganos pélvicos
• Manipulaciones sobre la próstata y órganos cercanos (biopsia de próstata, cirugía, cateterismo, cistoscopia, etc. )
• Diarrea crónica o estreñimiento

Diagnóstico

Para detectar la prostatitis, se utilizan muchos métodos, que se pueden dividir en 3 grupos: tacto rectal, pruebas de laboratorio y métodos instrumentales.

Examen rectal digitalrealizado por un urólogo-andrólogo después de una conversación con el paciente. Este método le permite evaluar el tamaño, la forma y algunas características de la estructura de la próstata. Si el tamaño de la próstata aumenta y el procedimiento en sí es doloroso para el paciente, el médico puede diagnosticar prostatitis de manera preliminar.

Si el caso no es agudo, el médico puede realizar un masaje prostático durante el examen para obtener la secreción prostática, cuyo estudio es un eslabón importante en el diagnóstico de la prostatitis. Si existe la sospecha de prostatitis bacteriana aguda, el masaje de próstata está contraindicado: dicha manipulación puede provocar la propagación del patógeno y el envenenamiento de la sangre.

Para aclarar el diagnóstico, se le pedirá al paciente que se someta ainvestigación instrumental, como:

• examen de ultrasonido transrectal de la próstata y los órganos pélvicos (revela características estructurales, la presencia de inflamación y focos purulentos, cálculos, quistes y otras neoplasias);
• dopplerografía (características del flujo sanguíneo en la glándula);
• uroflujometría (determinación de la velocidad y tiempo del acto de orinar);
• Resonancia magnética de órganos pélvicos (un estudio muy informativo y seguro que permite el diagnóstico diferencial con otras enfermedades).

Si es necesario, se realizan diagnósticos de órganos cercanos del sistema genitourinario: ureteroscopia, uretrografía y uretrocistografía.

investigación de laboratorioson un componente necesario del diagnóstico de prostatitis:

• Análisis de orina (antes y después del masaje de próstata)
• Análisis de sangre generales
• Análisis de sangre para proteínas de la fase aguda de la inflamación (proteína C reactiva, etc. )
• Examen microscópico de la secreción prostática después de su masaje con los dedos
• Examen microscópico de un raspado de la uretra
• Espermograma (citología y bioquímica de los espermatozoides)
• Cultivo de orina, secreción prostática y semen
• Determinación del antígeno prostático específico (PSA)
• Biopsia por punción de la próstata y examen histológico de los tejidos glandulares.

Los dos últimos estudios son necesarios para descartar cáncer de próstata o adenoma.

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Tratamiento

El tratamiento de la prostatitis no es una tarea fácil. Requiere un enfoque reflexivo e integrado. El protocolo de tratamiento de esta enfermedad incluye farmacoterapia y fisioterapia, en algunos casos se requiere cirugía.

Terapia medica

Implica el uso de los siguientes medicamentos:

• Antibióticos (después de determinar la sensibilidad a ellos)
• Antisépticos (localmente)
• Preparados vasculares (mejora de la microcirculación en la próstata)
• Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
• Bloqueadores alfa-1-adrenérgicos (en violación de la micción)
• Preparaciones enzimáticas (adelgazan el secreto de la próstata, estimulan el sistema inmunológico, alivian la inflamación)
• Inmunomoduladores
• antidepresivos

Tratamiento de fisioterapia

• Estimulación eléctrica de la próstata (electroforesis, galvanización, exposición a pulsos)
• vibromasaje
• Terapia láser con sensor rectal (para prostatitis crónica)

En la prostatitis crónica, el masaje prostático se puede utilizar como procedimiento de tratamiento. En la etapa aguda de la enfermedad, esta manipulación no se lleva a cabo para evitar la propagación de infecciones y sepsis.

Tratamiento quirúrgico

Rara vez se recurre a la cirugía para la prostatitis. Tal necesidad surge en caso de supuración severa de los tejidos de la próstata, la ausencia de una dinámica positiva para el tratamiento farmacológico y un agrandamiento patológico de la próstata que bloquea la uretra.

Pronóstico

Con un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado, la prostatitis aguda puede vencerse. Sin embargo, muy a menudo la cronización del proceso ocurre incluso con una terapia correcta y oportuna.

Con un tratamiento inadecuado y el incumplimiento de los términos del tratamiento (esto es de varios meses), la enfermedad, por regla general, toma un curso crónico. La prostatitis crónica afecta en gran medida la calidad de vida de un hombre, porque no solo sufre la función urinaria, sino también la sexual. En el 30% de los casos se observa disfunción eréctil, pérdida de agudeza orgásmica, problemas de eyaculación e infertilidad. Es completamente imposible curar la prostatitis crónica, pero con el enfoque correcto, puede lograr una remisión estable.

Beneficios de ir a una clínica profesional

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Prevención de la prostatitis

• Elija sexo seguro para evitar infecciones de transmisión sexual (ITS)
• Apoyar el sistema inmunológico (vitaminas, nutrición saludable, prevención de disbacteriosis, terapia antibiótica razonable, etc. )
• Evite la hipotermia
• Llevar un estilo de vida activo
• Tenga relaciones sexuales regularmente, si es posible, con una sola pareja (para evitar la congestión en la próstata y las ITS)
• Evite el coitus interruptus (esto eliminará la estasis de esperma)
• Visite a un urólogo una vez al año con fines preventivos y 2 veces al año si tiene más de 50 años o tiene antecedentes de enfermedad de la próstata.

Preguntas frecuentes

¿Qué tan informativa es la prueba de PSA en el diagnóstico de prostatitis?

El antígeno prostático específico (PSA) es un marcador del cáncer de próstata. Se sabe que en algunos casos el cáncer de próstata tiene un cuadro clínico similar a las manifestaciones de la prostatitis. Por lo tanto, la prueba de PSA se utiliza para el diagnóstico diferencial entre estas dos enfermedades. Sin embargo, no apueste por PSA. Este antígeno también aumenta con el adenoma de próstata, un crecimiento benigno del tejido glandular. Con la prostatitis, los niveles de PSA también pueden aumentar durante los períodos de inflamación activa. En la fase de remisión, disminuye. Por lo tanto, el PSA no puede usarse como evidencia incondicional de cáncer de próstata o prostatitis.

¿Por qué la prostatitis es difícil de tratar?

Los capilares prostáticos tienen una estructura especial que crea una barrera hematoprostática. Esto dificulta que algunos tipos de antibióticos penetren en los tejidos de la glándula. Además, los microorganismos tienden a formar biopelículas que los protegen de manera confiable de la acción de los agentes antibacterianos. Por lo tanto, los protocolos modernos para el tratamiento de la prostatitis incluyen necesariamente enzimas proteolíticas que pueden destruir las biopelículas. Las bacterias se vuelven vulnerables y los antibióticos funcionan con mayor eficacia. La prostatitis crónica más obstinadamente tratada, cuya característica clave es una amplia variedad de microflora en el cultivo. En aproximadamente el 50% de los casos, se siembra Enterococcus faecalis, resistente a todos los aminoglucósidos y cefalosporinas. Esto reduce la lista de agentes antimicrobianos efectivos, lo que también complica el tratamiento.